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导言：整形之家平台整形资讯栏目整理了：上海九院静脉血栓医生，帮助您初步了解上海九院静脉血栓医生相关信息，具体医院医生项目详情联系整形之家客服！

年12月，一位特殊患者来到上海第九医院泌尿外科徐斌主任门诊。老人4个月前体检时发现左肾肿瘤；影像学检查提示：左肾巨大（10cm以上），考虑MT，下腔静脉、左肾静脉及双侧髂总静脉有肿瘤血栓形成；腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移。当地医院认为手术风险极高，不建议患者接受手术治疗，给予口服培唑帕尼靶向治疗。3个月后复查发现肿瘤仍在进展。手术有风险，保守治疗无效！这样的结果对于这个普通家庭来说，无异于晴天霹雳。该怎么办？

焦急的家属找到了上海第九医院泌尿外科的徐斌教授。接诊后，徐斌主任仔细解读影像资料，明确诊断：左肾癌（Ⅲ级）腹膜后淋巴转移，合并肾静脉、下腔静脉、双侧髂总静脉癌栓（见图<@一）。问题真的很棘手，皮疹手术患者的风险非常高！为了尽快控制肿瘤的进展，北介入徐斌主任和王敬兵主任团队上海市第九医院对患者左肾动脉实施DSA栓塞后上海九院静脉血栓医生，术后继续靶向药物和PD-1免疫抑制治疗。

图1：左肾癌（IV期）腹膜后淋巴转移，合并双侧肾静脉、下腔静脉和双侧髂总静脉癌栓

肾肿瘤和腔静脉癌栓的切除是泌尿外科的王冠，以高难度、高风险着称。于先生的病情特别复杂，因为：静脉癌栓不仅侵犯了对侧右肾静脉，还到达肝门、下、双侧髂总静脉。瘤栓的大小远远超出通常所见。癌症血栓填满了病人的主要血管，就像垃圾填满下水道一样。直接切开去除栓子，病人体内的血液会瞬间喷出。手术过程中如何成功去除栓子？癌栓可以去除吗？对于手术，心脏需要停止跳动，全身血液循环才能停止去除这些肿瘤血栓。如何避免心、肝、肾功能衰竭等术后严重并发症？……以上任何一个风险如果处理不当，都可能导致手术中或手术后的死亡。自古华山有路，窄路遇勇者，勇者胜。眼前险峻的山水，需要勇者去挑战！

术前

考虑到于先生病情的复杂性，在医科的协调下，徐斌主任在院内组织了多学科MDT会诊，包括泌尿外科、普外科、血管外科、心脏外科、影像学、手术麻醉、输血等。多部门专家反复讨论，确定手术方案，组建了MDT手术团队（见图二）。经过讨论，专家们一致认为：

1.手术的必要性：

患者诊断明确，保守治疗无效。如果能通过手术切除肿瘤和瘤栓，患者的生存获益将是巨大的。

2.手术可行性：

于先生目前评估心肺功能基本正常，可耐受手术；通过反复分析肾脏肿瘤和静脉癌栓的影像学特征，有手术切除的机会。

3.操作时序选择：

经过与家属和患者本人的详细介绍和反复沟通，家属表示求医意愿强烈，接受了上述诊疗方案。

图2：泌尿外科徐斌主任组织医院MDT讨论诊疗方案

经过积极的围手术期准备和充分评估，多学科手术团队决定实施“左肾根治术+腹膜后淋巴结清扫+右肾静脉、下腔静脉、双侧髂总静脉体外循环下余先生栓剂取出术”，誓要拆除这颗危及病人生命的定时炸弹。

术中

年2月2日，“拆弹”正式开始

9:00-10:00术前准备及麻醉

第九医院北方手术室麻醉科孙宇主任、金善良主任团队为手术的开始做了精心准备。护士长袁华、王丹玉、胡芳仔细数着手术器械，紧张有序。输血科徐恒石主任团队积极准备手术中所需的红细胞和血浆，确保术中术后用血。

10:00-15:00切除肿瘤及左肾静脉

普外科黄明哲主任、泌尿外科组徐斌主任、顾欣主治医师、于国鹏主治医师、宋尚清住院医师打响了抗击肿瘤的第一枪（图片三），他们首先取了腹部正中切口），充分游离左肾及肿瘤、右肾静脉、下腔静脉，清除左肾及左肾静脉血栓，为最终打好硬仗打下基础。

图3：操作进行中

15:00-16:00建立体外循环，准备“拆弹”

在麻醉团队的娴熟配合下，心外科胡振雷主任团队在右侧胸骨间做一个小切口，建立体外循环，开始将患者体温降至20℃（见图4A））。

16:00-16:30离拆弹时间只剩30分钟了……

深低温停循环技术可以为手术团队清除瘤栓争取宝贵的时间，而这个时间只有30分钟。血管外科主任刘小兵和泌尿外科主任徐斌密切配合，迅速打开下腔静脉、右肾静脉、双侧髂总静脉，顺利清除所有静脉瘤栓。为确保无残留瘤栓，泌尿外科李文峰医生在输尿管软镜下仔细探查下腔静脉、右肾静脉和双侧髂总静脉（见图4BC）。经确认后，手术组进行血管成形术并恢复体外循环。手术过程中MDT手术团队一瞥：从左到右：Dr.

图4：操作进行中

16:30-19:30，患者体温逐渐恢复。徐斌主任团队在体外循环的协助下，继续进行腹膜后淋巴结清扫等手术，随后逐步拆除体外循环。

19时30分至21时30分，手术组继续进行创面探查止血、引流管留置、切口闭合。手术顺利结束。

图5：手术切除左肾肿瘤和腹膜后淋巴结、双侧肾静脉、下腔静脉和双侧髂总静脉癌栓

术后

手术顺利完成后，于先生被转入心脏外科重症监护室接受特殊监护。手术后第二天，他就被转入北方第九医院泌尿外科病房。在医护人员的精心呵护下，于先生术后第3天就下床接受了快速康复训练（图片六），之后顺利出院（图片七））。

图6：术后第3天开始快速康复训练

图7：出院前患者及家属与医护人员合影，表达感谢

术后6周，患者复查腹部CT显示左肾肿瘤术后区域无局部复发，下腔静脉及双侧髂总静脉无残留瘤栓（图八）。

图八、术后6周CT复查

肾癌合并下腔静脉肿瘤血栓形成难度大，风险极大。是泌尿外科领域的难点。目前仅在少数医院进行。本例中，瘤栓侵犯双侧肾静脉、下腔静脉和双侧髂总静脉。瘤栓范围大，腹膜后多发肿大淋巴结进一步增加了手术难度和风险。通过多学科MDT，最大限度地整合全院医疗资源，规范诊疗流程，为围手术期做好充分准备，手术疗效确切，大大受益于患者的生存。我院专注于肾肿瘤合并下腔静脉癌栓的外科诊治，从术前精准评估、术中体外循环保护、下腔静脉精准解剖及血栓清除建立了科学规范的诊治流程，术后精细监测，恢复快。，标志着我院MDT团队处理重大疑难手术的整体水平再上新台阶！

部门介绍

上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科创建于1980年，经过30多年的发展，已发展成为国内知名的集医疗、教学、科研为一体的优势学科。2015年10月，上海交通大学医学院附属第三人民医院并入上海交通大学医学院附属第九人民医院。泌尿外科作为第一批综合学科，形成了一个全新的泌尿外科，分为南北两个科室。目前，泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科，上海市住院医师/专科医师规范化培训基地，

王忠教授担任学科带头人10余年。本学科的发展宗旨是“以患者为中心，用良好的医德和精湛的医疗技术全方位服务患者”，以“修复重建”为特色，以“微创创新”为方向，科室发展取得长足进步，进入了良性可持续发展的快车道，2007年成为医院级重点学科，2008年成为上海交通大学医学院重点学科。目前，该学科在前列腺疾病的微创诊治、下尿路修复重建、男科、泌尿系统肿瘤和结石等，并取得多项突破。现已发展成为国内知名的集医、教、研为一体的优势学科。实际上有90张床位开放，每年7,000次出院和6,000次手术。科室现有博士27人，均为硕士以上学历，其中上海交通大学教授1人，主任医师5人，副主任医师6人，博士研究生。现有导师2人，硕士生导师3人。中青年骨干大多具有博士学位和留学背景，手术技术过硬。实际上有90张床位开放，每年7,000次出院和6,000次手术。科室现有博士27人，均为硕士以上学历，其中上海交通大学教授1人，主任医师5人，副主任医师6人，博士研究生。现有导师2人，硕士生导师3人。中青年骨干大多具有博士学位和留学背景，手术技术过硬。实际上有90张床位开放，每年7,000次出院和6,000次手术。科室现有博士27人，均为硕士以上学历，其中上海交通大学教授1人，主任医师5人，副主任医师6人，博士研究生。现有导师2人，硕士生导师3人。中青年骨干大多具有博士学位和留学背景，手术技术过硬。

目前，科室设有前列腺疾病、下尿路修复、男科、微创泌尿道肿瘤、泌尿系结石、女性泌尿/盆底病6个亚专科治疗组。他们从事前列腺增生和前列腺癌的微创诊断和治疗。严重泌尿男性生殖器畸形/外伤/肿瘤伤口修复重建，泌尿道肿瘤、结石的微创诊治等上海九院静脉血栓医生，各有特色。诊治范围涵盖泌尿男科几乎所有疾病，承担住院医师培训教学任务。泌尿外科医师培训教育和两个国家级继续教育项目（下尿路修复重建及良性前列腺增生微创治疗）培养了一大批医学人才。本学科聘请了北美性学会原会长、美国泌尿学会金膀胱镜奖获得者卢福泰教授、北美性学会现任会长王润教授、林贵廷教授加州大学旧金山分校，作为该系的客座教授。学科目前拥有独立的尿失禁及盆底重建诊疗中心、体外冲击波碎石治疗室、尿动力学检查室、

在教学方面，承担了进修生、本科生、研究生、博士生、博士后的教学任务。还承担上海交通大学第九医院医学院、口腔医学院的理论教学和临床实践教学任务，承担上海市居民规范化培训任务和全国前列腺摘除术治疗良性前列腺增生症的培训任务。课题作为国家级钬激光前列腺摘除术治疗良性前列腺增生培训基地，先后接待国内外访问、访问和进修人员30余人次，举办前列腺外科专题学习班5期，共有近千人参加。本学科已成功举办13届全国外生殖器骨科与泌尿外科微创学习班。已成为上海市住院医师/专科医师规范化培训基地，连续3年承担泌尿外科专业考试作为医学院研究生临床技能考试中心。

UnderProfessorWangZhong'seffortsintrainingandconstruction,thebackboneofthedisciplineservedas2membersofthenationalprofessionalcommittees,2membersofthenationalprofessionalsub-committees,3membersoftheShanghaiMedicalAssociation,andmanyofthemwereelectedto上海市科委.“浦江”人才、上海市“医园新星”优秀青年医学人才、上海市科委“科技之星”、上海市科委“扬帆计划”、交大医学院“游青”、交大医学院“九龙医学奖”“第九届学院为“优秀青年”，学科还培养了20多名医生，硕士、博士后，深受用人单位欢迎。目前，该学科人才队伍梯队结构合理，团结、和谐、高效。近五年来，学科骨干承担国家自然科学基金、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局、上海交通大学等各级科研项目20余项。大学医学院等，研究领域涉及良性前列腺增生、前列腺癌、肾癌、尿道下裂相关基因、组织工程在尿道修复及膀胱重建中的应用、男科相关临床及基础研究等。

九院泌尿外科将始终站在融合创新的前沿，不忘服务患者的初心。百舟争千帆，乘海起航者先行。